百病診治 [存档]
阿开 2022-10-24 09:36:31 282 0 0 0 0
百病诊治,肺心病,【脉证机理】平人中气健旺,肝脾温升,肺胃清降,胆火蛰藏,心肾交泰,所以肺源性心脏病弗作。脾家湿旺之人,肝脾郁陷,胆胃上逆,碍肺之降路,致使肺气上逆,而作咳嗽。肺为华盖,官居相傅,而主治节,与心君同居上…

【脉证机理】平人中气健旺,肝脾温升,肺胃清降,胆火蛰藏,心肾交泰,所以肺源性心脏病弗作。

脾家湿旺之人,肝脾郁陷,胆胃上逆,碍肺之降路,致使肺气上逆,而作咳嗽。肺为华盖,官居相傅,而主治节,与心君同居上焦,为心之宅。咳嗽日久不愈,致使肺虚,其气虚逆而不敛,心阳因而浮动,宗气不固,而作心悸,是病肺源性心脏病。

胆胃上逆,肺不降敛,故症见咳喘气短,胸闷痰多,咳逆倚息不得卧,胸胁支满,干呕纳少。心阳浮动,不能下交于肾,故症见心慌悸动不安,当脐跳动。气为血帅,血随气行,气虚不能行血,故而面色苍白不泽;血瘀脉络,故症见口唇、两颧紫暗。久病脾湿肾寒,肝木郁陷,疏泄不利,致水湿泛溢,故症见肢体浮肿,颜面尤甚。水湿停聚,故而下肢肿胀,甚则腹水。肺为水之上源,久病肺虚,不能化气为水,故而小便不利。君相二火,不能下潜以温肾,肾家虚寒,不能纳气,故症见气虚喘促,呼多吸少,动则喘息汗出,精神不振。


宗气不固,虚阳不敛,故脉现细濡,寸关大,出疾入迟,舌苔白黏腻。病久而作腹水者,阴凝气结,则脉现沉细,寸关大,舌苔白腻。


【治则】健脾渗湿,平胆疏肝,清肺理气,降逆安神。

【方药】茯苓12g,泽泻9g,炒杭芍9g,粉丹皮9g,制首乌12g,广橘红9g,炒杏仁9g,法半夏9g,广郁金9g,泽兰30g,柏子仁9g,北沙参12g,砂仁6g。水煎温服。

【方解】茯苓、泽泻健脾渗湿;炒杭芍、粉丹皮、制首乌平胆疏肝;北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏清肺理气,宽胸降逆;泽兰通经化瘀,利水消胀;柏子仁养心安神;砂仁暖脾行瘀。

【加减】胸盈喘剧者,去炒杏仁,加全瓜蒌9~12g,宽胸利痰止喘。胸闷胀者,去广橘红,加鹅枳实6~9g,利气宽胸。咳痰带血者,加白茅根15g,山萸肉12~15g,敛肺止血。胸胁作痛者,加延胡索9g,行瘀止痛。瘀血肝大者,加丹参15g,泽兰叶30g,化瘀利尿消胀。腹水鼓胀者,加汉防己9g,利水消胀。

实喘不得卧、大便不利者,酌加芒硝9g,通便以止喘。吐血量多者,加藕节60g,敛肺止血。腹胀不消者,增泽兰为30g,加汉防己12g,冬葵子9g,滑窍利尿消胀。咳嗽剧者,加川贝母9g,清肺理气止咳。心下悸动者,加石菖蒲9g,祛痰行瘀止悸。中下寒湿、腹水严重者,改砂仁为草蔻仁9g,温暖中下,行瘀消胀。

【忌宜】忌烟、酒、辛辣之品,以营养价值高之饮食为宜。

【按语】肺源性心脏病多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈,久而累及心脏而成,属中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”等范畴。

本病病机主要为脾家湿旺,致使肝脾郁陷,胆胃上逆,心肺无路潜降,虚阳上浮,宗气不固,阴乘阳位,故治疗重在削阴潜阳,健脾渗湿,以复中土之运转,使清阳上升,浊阴下降,湿去而气平,可渐而向愈。后期中气虚败,肝脏瘀血硬化,肝大平脐,腹水严重者,不易挽救。所以然者,中气虚败,致使清阳不升而神败,浊阴不降而精竭,阴阳不能顺接,濒于离决,故而难治。麻黄辛散,本病禁用;用则肺气更逆,必衄血不止,致虚阳上飞,促其命期。咳喘剧者,用麻黄虽可使咳喘稍平,但后患无穷。

来自:古道岐黄>《方剂大全》


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